呵护幼苗成长丨正脊护椎，让孩子少走“弯”路

人民日报海外版记者 王美华

俗话说“站如松、坐如钟”，脊背挺直会给人一种健康自信、朝气蓬勃的感觉。然而在现实中，高低肩、驼背、颈前伸甚至脊柱侧弯问题在青少年中愈发常见。数据显示，我国青少年脊柱侧弯患病人数超过500万，儿童青少年脊柱健康相关问题已成为我国新发的突出公共卫生问题。

如何正确认识脊柱侧弯？如何避免脊柱侧弯影响青少年健康成长？本报记者就此进行了采访。

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特发性脊柱侧弯早期有隐匿性

“暑假期间，前来就诊和咨询孩子脊柱侧弯的家长数量明显多了起来。其实，每年的寒暑假都是脊柱侧弯就诊和矫形手术的高峰期。”北京积水潭医院脊柱外科副主任医师肖斌说，脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成，靠椎间盘、小关节和各种韧带等连接，“在人正常站立的情况下，从正面或背面看，脊柱应该是竖直的，脊柱两侧的背部和腰部应该是对称的；从侧面看，脊柱是有生理曲度的，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。”

肖斌介绍，脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，医学上将影像学Cobb角大于10度且伴有椎体旋转的冠状面畸形定义为脊柱侧弯，它是一种三维的脊柱畸形。通俗来说，就是脊柱偏离正常中线产生的畸形，同时还伴随着脊柱的旋转。

一般来说，脊柱侧弯分为非结构性侧弯和结构性侧弯，非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯。肖斌说，非结构性侧弯更多是姿势不良引起的体态异常，“比如趴着写作业、跷二郎腿造成脊柱弯曲异常，本身并不伴有骨性结构的改变，也可以理解为‘假侧弯’，通过主动或者被动调整，脊柱还能回到中线。”

结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯。专家介绍，按病因学分类，脊柱侧弯主要分为四大类：先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性。先天性脊柱侧弯出现畸形较早，出生后即出现，随着年龄增长而加重，神经肌肉性和综合征性侧弯多继发于其他疾病。相比之下，由于早期没有明显症状，特发性脊柱侧弯显得更为隐蔽，不易被察觉。

“所谓特发性，就是指‘不明原因’。”肖斌介绍，特发性脊柱侧弯是儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比约75%—80%，多在青春期出现，发病率高达2%—3%，但大度数需要手术干预的比例约为0.1%—0.2%，患者中女孩居多。“儿童青少年有2个生长高峰期，第一个是0—5岁，第二个是10岁以后的青春期。”他说，这两个时期，孩子身体生长发育较快，随着身高增长，脊柱侧弯的进展也会比较明显，“家有青春期孩子的家长要留意一下，关注孩子的脊椎发育情况，孩子长个最快的时期也是脊柱侧弯进展最快的时期，如果发现异常一定要尽早就医，以免错过最佳矫治期。”

既然特发性脊柱侧弯发病原因不明，那么什么样的孩子更容易患病？肖斌介绍，从流行病学调查结果看，小度数的侧弯男女比例为1∶1至1∶2，而大度数的侧弯男女比例可达1∶7至1∶8，女生明显多于男生。“调查还发现，特发性脊柱侧弯的孩子普遍偏瘦，至于为何女生发病人数多于男生，目前还没有很好的解释。”肖斌表示。

家长可用两种方法帮孩子定期自查

早期脊柱侧弯不易被发现，特别是在孩子穿着衣服的状态下。为做到早发现、早诊断、早治疗，从2019年开始，全国学生常见病和健康影响因素监测就将脊柱弯曲异常作为检测指标纳入其中。

在日常生活中，家长如何判断孩子是否有脊柱侧弯？

“在家里，家长可以这样观察孩子的情况：让孩子自然站直，尽量暴露上身，家长从后面看孩子头和脖子的位置是否居中，双肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高或有无凸起，两侧腰线是否对称，骨盆两侧髂嵴是否等高。”肖斌说，此外，还有一种非常重要且有效的自查方法是进行前屈试验——让孩子双脚并拢，双膝伸直，躯干前屈90度，双手自然下垂、合十指向脚尖，父母可以从背部用手指触及孩子的脊柱，从颈椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。如果脊柱两侧不等高，最好还是去医院做进一步的检查。

国家体育总局2022年最新发布的《儿童青少年身体姿态测试指标与方法》，为儿童青少年身体姿态异常问题的筛查和干预工作提供了规范和指导，规范了测试指标、测试方法。

“在筛查的时候，我们会用水平尺进行测量。如果最大旋转超过5度，就建议到医院拍站立全脊柱正侧位X光片，判断是否确实存在脊柱侧弯以及具体的度数。”肖斌指出，如果是姿势性脊柱侧弯、度数很小或没有椎体旋转，则可以排除；如果度数大于10度，并且伴有椎体旋转，往往会被诊断为结构性脊柱侧弯。

“一般来讲，轻度的脊柱侧弯对身体机能没有影响，中度的脊柱侧弯外观一般比较明显，而严重的脊柱侧弯不仅影响患者的身体功能和外观，还会影响心肺、消化等功能。”肖斌提醒，脊柱侧弯还可能给孩子带来自卑、抑郁等心理障碍。

多做游泳等躯干对称性运动

“初次就诊时，需要进行站立位脊柱全长像检查，也就是X光片。脊柱全长像应包括颈椎、双肩、整个胸廓、胸腰椎和骨盆，这个是最必要的检查，强调是站立位，这是国际上标准的评价方法。”肖斌说，在站立位时最能真实地反映脊柱侧弯的情况，卧位（躺着）拍片时脊柱侧弯的度数会减小，无法前后对比评价侧弯的治疗效果。

“我们把脊柱侧弯的度数分为轻、中、重三个程度，分别为10度至25度、25度至45度、大于45度。如果度数相对较小，在25度以下，这些孩子我们建议定期观察，可以做一些特异性康复训练；侧弯度数在25度以上、45度以下，并且处于生长期、有生长潜力的，这个阶段的孩子我们建议做侧弯矫正支具治疗；如果度数大于45度，外观畸形明显且身体有不平衡的表现，有的孩子还会有加重的趋势，这种情况下我们建议手术治疗。”肖斌说。

“当然，仅看侧弯度数是不够的，我们还需结合侧弯的病因、骨骼成熟度、进展趋势、侧弯的位置和医生的经验综合考虑。”肖斌说，例如，同样是30度的青少年特发性脊柱侧弯，如果发生在一个11岁且尚未来月经的小女孩身上，此时女孩骨骼发育未成熟，侧弯进展的风险比较大；如果发生在一个14岁、已经来月经3年的女孩身上，且女孩近半年没有长个，那么侧弯进展风险就很小。因此，两人的治疗方案会大不相同。

“如果医生建议做侧弯矫正支具的治疗，不要轻信网上所谓的‘矫正神器’，也别盲目相信广告，一定要去正规医疗机构就诊。”肖斌提醒，孩子的高矮胖瘦、侧弯的位置和柔韧度都不一样，因此支具需要根据X光片和孩子的体表情况进行个性化定制，并不是随便买一个通用支具就可以。如果支具使用不当，反而可能加重病情。一般来说，患者每天佩戴支具至少要20小时，有专家建议佩戴23小时以上。

“目前，保守治疗方法主要包括脊柱侧弯特异性康复训练和支具治疗，支具最大的作用是防止侧弯进展到手术程度，是目前有效控制侧弯进展的保守治疗方法。”肖斌提醒，按摩、正骨、短时间牵引（比如吊单杠）这些治疗方法对治疗脊柱侧弯没有有效的科学依据。

如何预防非结构性脊柱侧弯、避免体态异常？

“儿童青少年最好能每天保证一定的户外活动时间，多做躯干对称性的运动，也就是身体两侧同时发力的运动，例如游泳、慢跑等，已经出现脊柱侧弯的孩子同样要注意加强运动，否则肌肉的平衡性更差，可能加重侧弯。”肖斌建议，儿童青少年平时要尽量减少电子产品的使用时长；伏案学习时头不要过低，上身保持端正，不跷二郎腿；伏案学习时每隔40分钟要起来活动身体，避免肌肉劳损；日常饮食要注意均衡营养，保证钙的摄入量，同时多晒太阳，促进维生素D的合成，让骨骼更加强健。

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