科普｜柳花飞梧桐絮，亦无惧过敏性鼻炎——过敏性鼻炎，您了解多少？

过敏性鼻炎，又名变应性鼻炎，主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。变应性鼻炎是一种非常常见的疾病，我国人群患病率约在10%-30%，也就是说，每10人就有1-3个患上过敏性鼻炎，总患病人数约有1-4亿。

过敏性鼻炎的发病原理与人体内长期存在的某种特异性抗体有关。简单来说，就是一些人对某些东西过敏，当他们接触到这些过敏原时，身体会产生一种叫IgE的化学物质。这种物质会附着在身体细胞上，让身体变得很敏感。如果再次接触同种过敏原，就会引发一系列症状，如流鼻涕、打喷嚏等。临床上，我们把一年四季均发作的叫常年性过敏性鼻炎，仅在固定季节中发作的叫季节性过敏性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。过敏性鼻炎需要通过实验室检查才能和其他类型的慢性鼻炎区分开来。因部分症状类似，经常会被患者误认为是感冒或者急性鼻炎。

(相关资料图)

过敏性鼻炎和感冒是两种不同的疾病，临床上有很多区别。

第一，两者的症状不同。过敏性鼻炎主要表现为鼻腔局部的症状，常以反复打喷嚏，鼻子痒，大量的清水鼻涕，鼻子不通气，嗅觉下降等相关的症状为主， 一般没有全身不适。感冒又称为急性鼻炎，患者除鼻部症状外，常伴有全身不适，例如部分患者还会有咳嗽、嗓子疼等不舒服。病变严重的时候，患者可以出现发热、头晕等全身肌肉酸疼的表现。

第二，两者临床体征不同。过敏性鼻炎主要表现为鼻腔黏膜苍白、水肿， 感冒的时候患者可以出现鼻腔内大量脓涕，鼻腔黏膜以充血肿胀为主，还可以出现咽部充血、扁桃体充血等相关的表现。另有部分感冒患者可以出现支气管炎和轻微的肺炎等相关的症状。

第三，两者的治疗方法不同。过敏性鼻炎主要是应用鼻喷激素以及抗组胺的鼻喷剂进行喷鼻治疗，同时可以口服抗过敏的药物进行治疗。而感冒患者则主要是对症治疗，鼻腔局部也可以适当的用鼻炎的药物进行治疗。总而言之，感冒和过敏性鼻炎是两种不同的疾病，临床上不管是从症状查体还是治疗方面都不相同。

过敏性鼻炎一般不会自愈。病情发作后，如果患者在短时间内远离了过敏原，在自身免疫系统的调理功能下，过敏性鼻炎的症状可能会暂时自行缓解，但这并不是病情自愈的表现，当患者再次接触过敏原后病情仍会复发，所以临床上针对过敏性鼻炎患者发病期间建议积极使用药物抗过敏治疗，必要时可通过脱敏疗法或手术方法进行治疗。

临床上有一些患者长期用药，治疗效果也不甚理想，其主要是因为该病发病取决于患者的过敏体质和过敏原，过敏体质与遗传相关，难改变，也不可能根除外界过敏原。因此，目前过敏性鼻炎的治疗目标是达到并维持临床控制。此外，过敏性鼻炎的使用药物不规范的现象，也是导致反复发作的重要原因之一，因此了解鼻用激素使用的误区十分重要。

误区一：不按疗程服药

对于季节性过敏性鼻炎患者可在发作季节前2周开始用药，理论上用药时间应覆盖整个发作季节。对于常年性过敏性鼻炎患者，理论上需要持续用药。持续治疗对过敏性鼻炎的长期控制效果明显优于间断治疗。过敏性鼻炎炎症持续存在，即存在黏膜最轻炎症持续状态，所以不能自行停药。（当患者接触较低剂量过敏原时，即便不出现任何临床症状，但会引起鼻黏膜内炎症，当接触高于这一最低剂量的过敏原时，会引起更加剧烈的炎症反应和症状）。服药依从性下降会导致病情反复，过早地停药会带来疗效不佳，甚至造成耐药，须遵医嘱，不能只是按需服药，要规范用药。以鼻喷激素为例，我们一般建议患者至少连续用药2-4周在症状完全控制后，逐渐减量维持。例如，症状控制后患者可以间隔一天使用药物，观察两周，如果症状控制良好，就改为隔两天使用，再用两周如果症状仍然控制满意就可以改为隔两天使用，依次递减，减到最低维持剂量后持续用药，总之用药原则就是以最小的药量控制症状即可。

误区二：只治不防，不知道过敏性鼻炎能提前预防

花粉过敏的过敏性鼻炎患者，可在花粉季前进行预防治疗。我国 2022 年过敏性鼻炎指南指出：对于花粉过敏患者，推荐在致敏花粉散播前进行预防性治疗，有利于症状控制。

误区三：是药"三分毒"，不知道鼻用激素正确使用安全性良好

鼻用激素的安全性和耐受性良好。局部作用于鼻腔，全身生物利用度低。目前临床中使用的大多数鼻用激素对儿童生长发育无显著影响，因此患者可以按照上文中提到的方法长期使用鼻喷激素，安全性是有保障的。

虽然目前临床中绝大多数过敏性鼻炎患者经过规范的药物治疗都可以获得良好的疗效，但仍有少部分患者药物治疗效果不理想。对于这部分患者还可选择手术治疗，目前过敏性鼻炎疗效较为确切的一种手术术式是翼管神经切断术。这一术式自首次提出至今已有60多年历史，近年来随着鼻内镜技术的发展以及相关解剖研究的深入，已逐渐走向成熟并被患者接受。

翼管神经是由交感和副交感神经组成的自主神经，其神经纤维广泛分布于鼻腔黏膜，控制着鼻腔血管舒缩和腺体分泌。近年研究发现翼管神经在过敏性鼻炎发病的神经免疫机制中发挥着重要作用。切断翼管神经可以阻断鼻腔血管的扩张和腺体分泌，从而缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕症状，达到治疗过敏性鼻炎的作用。

翼管神经切断手术适应证包括：已接受规范的药物治疗但仍效果不佳的难治性过敏性鼻炎患者；需要备孕等不适宜长期用药的过敏性鼻炎患者；合并严重鼻中隔偏曲，表现持续性鼻塞、头痛等症状，以及合并有其它难治性状况的患者。这些患者可在专科医生评定后进行手术治疗。

翼管神经切断术对过敏性鼻炎的临床疗效方面，绝大多数患者术后症状都较术前显著改善且疗效持续。泪液分泌减少是翼管神经切断术最常见的并发症，这主要是因为翼管神经含有支配泪腺的神经纤维，神经切断后影响泪液分泌所致。但因人体泪液分泌受多种机制调控，所以翼管神经切断对泪液分泌影响有限，因此绝大多数患者术后并无不适，即使出现患者的不适症状也多会在数月内消失。此外，鼻后神经阻断术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术也已被证实对过敏性鼻炎患者的治疗具有一定疗效，患者可以在医生的专业指导下进行相应治疗。

健康从科学理性地认识疾病开始，让我们不偏听、不盲从，积极乐观地面对环境和生活带来的挑战。

作者：赵可庆 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师

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