“肺部定时炸弹”警报解除，多年不能下床患者6分钟整整走出210米

在家卧床多年的广东患者，在家人陪伴下辗转数千里来到郑州求医，经过手术后，能下床活动了，6分钟整整走出去了210米！这是发生在郑州大学附属郑州中心医院的故事。该院呼吸与危重症医学科一病区主任张华介绍，除了解决呼吸性疾病如呼吸道感染、肿瘤以及肺血管的问题之外，科室对急危重症患者的急救更是有独到优势。

(资料图)

慢性阻塞性肺病，全球第三大死因

呼吸与危重症医学科一病区主任张华介绍，慢性阻塞性肺病是一种常见的肺部疾病，是全球第三大死因，仅2019年就造成323万人死亡。呼吸困难是慢阻肺最常见的症状，会导致患者日常活动受限。当慢阻肺合并肺大泡，尤其是巨型肺大泡时，会出现更为严重的呼吸困难，患者被迫久坐，苦不堪言。

目前该院采用内科胸腔镜进行肺大泡减容术，效果非常显著，众多患者从广州、吉林、河北、青海等地前来治疗，治疗前后判若两人。

慢阻肺患者因长期肺组织结构的破坏、纤维蛋白融合，逐渐形成一个一个的肺大泡。此外还有一些矽肺、支气管扩张、陈旧性肺结的患者，也会出现巨型肺大泡。有些肺大泡会越来越大。

有一例患者去年发现大泡时直径有5cm，今年一复查大泡直径到了7.5cm，明显变大。张华说，我们见过最大的大泡直径有21cm，这就导致患者闷气、无法行走，只能坐那里，甚至躺都躺不下去。

超过10cm的大泡，如果不主动干预，第一有破裂的风险，第二会影响人的正常呼吸。

胸腔镜下肺大泡减容术，目前省内只有郑州市中心医院在开展，全国范围他们开展的数量也排在前两位，2021年该术式还获得了省内空白技术认证。

不可逆的肺部病变，无法用药根治

呼吸与危重症医学科一病区主治医师余耀华介绍，肺大泡属于不可逆的肺部病变，一旦形成就无法修复，并且无法用药物来根治。

引起肺大泡的原因是多方面的，最常见的是长期吸烟或被动吸烟，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎等慢性气道疾病；此外，还有先天性的肺大泡、肺发育不良，常见于瘦高个的人，也是青年自发性气胸最常见的原因。

肺大泡不断发展，会导致肺功能严重受损，甚至出现呼吸衰竭。

对于肺大泡的辨别，目前最直接的诊断方式是通过胸部CT。患者如果觉得呼吸困难、憋闷，尤其是老烟民、慢阻肺的患者，最好做一个胸部CT，如果突然发现胸腔憋闷比较厉害，无法呼吸，很有可能就是肺大泡破裂形成的气胸。

通过胸部的CT，我们可以发现一些巨型肺大泡或者是气胸。早发现早诊断，有助于缓解病情。之前曾有个三十多岁年轻患者，得了一年的气胸，憋闷感不明显并未在意，然而当再次检查时，整个肺已经被压缩了90%，悔之晚矣。

我们的肺泡就像是一个一个的小“葡萄”组合而成。“葡萄”与“葡萄”之间的纤维条索一断裂，就融合成了一种大的“葡萄”。这样不断融合，就形成一个“巨型葡萄”，就是医学上的巨型肺大泡，就像气球一样把空间占了，其他好的部位就被往一边儿挤。

肺大泡的演变可能是间歇性的，因此慢阻肺患者也并不是一开始就得了一个巨型肺大泡，大泡逐渐融合，最终形成巨型肺大泡，造成肺功能慢慢变差。

极其痛苦，会导致呼吸衰竭危及生命

余耀华说，肺大泡会给患者带来强烈的痛苦，如果合并感染，可引起发热、咳嗽和咳痰等肺部感染的症状。如果肺大疱突然破裂，就会导致自发性气胸，患者会突然胸痛、胸闷，严重的会出现呼吸困难，甚至导致呼吸衰竭危及生命。

早些年，肺大泡的治疗是个棘手的问题，很多患者已经发现了这种病，但是大夫说没法治，回去等着吧，破了你就来引流，没破就这样。

曾有一个左侧肺大泡的患者讲，他当时呼吸衰竭，需要带呼吸机，但是当地医生也没有办法，跟他说你只能通过无创呼吸机去吹，要是把那个泡吹破了，就只能通过引流，如果没吹破，就持续这样吹，那时候根本不知道肺大泡该怎么治，现在不一样了，随着介入医学发展，肺大泡患者有希望了。

余耀华介绍，有个濮阳的患者，三年以来就没有平躺过，他来的时候是用一个铺盖卷卷着，然后竖起来让头在上面，就这个姿势救护车从濮阳拉过来的。经过术前的定位，患者能直接平躺着了，他感激地说，这是三年以来睡得最好的一觉。手术做完之后，恢复的非常好，以前根本没法动，现在在家里面带孙子，天天下来活动，各方面没问题，还每周都骑自行车。

广州的一个患者，当时是闷气。来到这儿做完之后，非常成功，回去他家邻居说我也闷气。他说你赶紧去做个CT，你可能有肺大泡。邻居一做果然就是肺大泡。然后邻居也到这儿来，做完之后，现在俩人都成了医院的义务宣传员。

对于外科肺大泡切除而言，六分钟步行少于140米的，弥散功能小于20%的，呼吸衰竭的患者，手术都是禁忌症。

余耀华说，“我们内科经过一些改良，术前给患者做一个定位，进行肺大泡内置管，反复抽吸，大泡里面气体减少，患者就感觉明显的缓解，解决了胸闷喘不能平卧，呼吸困难，甚至呼吸衰竭的问题。在这个基础上，我们再给他做胸腔镜下大泡的减容或者是切除，之前的禁忌症就不存在了，术后肺功能明显改善”

从术前六分钟20米到术后六分钟210米

62岁的宋先生是广东人，同样因为肺大泡，让他度日如年。反复咳嗽、咳痰了30年，胸闷的情况也已有6年。胸闷气喘、呼吸困难的他经检查，被告知肺上有肺大疱。辗转多家医院，医生均称病情复杂，治疗难度大，无奈女儿只好带他回家。

但反复的咳嗽，使得他胸闷气喘，痛苦不已，平时在家只能卧床休息。

突然，宋先生的女儿通过网络得知，几千公里外的郑州，郑州大学附属郑州中心医院有不少肺大疱手术成功的病例。宋先生一家直奔郑州，由于患者病情严重，郑州大学附属郑州中心医院的急救车，提前赶到了高铁站，将宋先生接到医院。

经诊断，宋先生为慢阻肺并巨型肺大疱。随后，通过“一镜加一针”的右侧巨型肺大疱减容术，宋先生呼吸困难得到极大缓解。而让他高兴的是，竟然能下床活动了！这次再接受步行试验，从术前6分钟仅仅走出20米的距离到术后6分钟整整走出去了210米。二次手术后，常年卧床的宋先生步行测试距离达到360米。如今，曾常年卧床的宋先生，已经正常在小区遛弯了！

那么，哪些患者适合做内科胸腔镜治疗肺大泡减容术呢？余耀华表示，慢阻肺患者感到明显呼吸困难，同时CT上发现肺大泡直径七八个厘米以上，肺大泡体积大于500毫升时，就可以考虑手术，体积越大效果就越显著，内科胸腔镜治疗之后，可以缓解呼吸困难，延缓慢阻肺的恶化。

最后，余耀华介绍，呼吸与危重科主要诊治发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血，胸腔积液等症状的气管、支气管、肺、胸膜等呼吸系统病变，收治抢救各种慢性阻塞性肺病、危重症支气管哮喘、各种重症肺炎、重症感染、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合症、肺栓塞等危重症患者，包括危重症甲型H1N1、危重型新型冠状病毒感染患者，郑州中心医院呼吸与危重医学科是呼吸与危重科河南省最先成立的符合现代化规范的呼吸重症监护病房之一,成立以来成功救治了大批危重症病人。该院呼吸与危重症医学科有几大特色：第一个版块是支气管镜，尤其是支气管镜镜下活检、消瘤，支架的置入，以及光动力等一系列的支气管镜下治疗；第二个版块是外周介入，针对各类肺结节的经皮肺穿刺，最小结节6mm，还有经皮微波消融、射频消融、冷冻消融等；最后一个重大版块就是胸腔镜下肺大泡减容术，这个从2018年就开始做了，已经为众多患者解除了痛苦，让他们重新回归正常生活。

转自 | 大象新闻记者 朱耒刚

来源：映象网

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